EL PACIENTE ONCOLOGICO*

Jorge Ulnik

Recibido el 30 de marzo de 2008

Según Chiozza (1) las observaciones realizadas han consolidado progresivamente la convicción …de que la enfermedad cancerosa aparece en cierto momento de la vida 
de los pacientes en que se desencadena, “un tipo particular de fracaso”
El lenguaje se  expresa en el paciente adoptando una forma patológica donde 'el narcisismo esconde una íntima traición del amor a sí mismo'
El fracaso se corresponde con la gratificación libidinosa correspondiente a los últimos estadíos de la evolución que la sexualidad ha alcanzado en una
determinada persona. Especialmente en aquellos que,para esa persona, son los más eficaces, "económicamente", y constituyen su modo habitual de descargar la libido.
La aparición de un cáncer, suele presentarse ‘bajo la forma de un duelo importante, provocado por la pérdida de alguna persona, o situación, significativa’.
La relación de objeto es endogámica; por eso el fracaso en la descarga surge, la mayoría de las veces, ‘como un fracaso en la descarga de la excitación satisface con los objetos consanguíneos en forma "sublimada" o coartando y sustituyendo su finalidad
genital.’
El encuentro del hombre con el cáncer ha tenido hasta hoy ‘la característica del encuentro entre dos poblaciones extrañas que se disputan los mismos bienes para distintos fines. Dos poblaciones entre las cuales toda comunicación ha sido inconcebible’.
El cáncer representa el pasaje de una idea inconciente que representa a un deseo insatisfecho, a una parte del cuerpo. El efecto que produce es el resultado que esa idea (inconciente) no coincide con el yo (conciente).

Según S Freud (2) “El hecho de que el dolor y el displacer puedan dejar de
ser una mera señal de alarma y constituir un fin, supone una paralización del principio
del placer: el guardián de nuestra vida anímica habría sido narcotizado. El masoquismo se nos demuestra así como un gran peligro… En el principio del placer nos inclinamos a ver el guardián de nuestra existencia misma”…” hemos de reparar que el principio del nirvana adscrito a la pulsion de muerte ha experimentado en los seres animados una modificación que lo convirtió en el principio del placer….Solo pudo ser la pulsion de  vida, la libido, quien conquistó un lugar junto a la pulsion de muerte en la regulación de
los procesos de la vida. Se nos ofrece así una serie de relaciones muy interesantes: el
principio del nirvana expresa la tendencia de la pulsion de muerte; el principio del placer representa la aspiración de la libido; y la modificación de este último principio, el
principio de la realidad, corresponde a la influencia del mundo exterior” Luego dice que hay tres formas de masoquismo: erogeno, femenino y moral. El masoquista busca “ ser maltratado de cualquier modo, sometido…denigrado…el masoquista busca ser tratado como un nino pequeño, desvalido y dependiente…” La coexitacion libidinosa del dolor y del displacer, seria un mecanismo infantil que pasado el tiempo, se agota. Pero deja una disposicion fisiológica, sobre la cual se erigiria despues el masoquismo erógeno. Dice Freud “la tarea de la libido es volver inocua esta pulsion destructora, desviandola en buena parte hacia el mundo exterior, con ayuda de la musculatura….otro sector, permanece en el interior del organismo ligado libidinosamente con la coexitacion sexual, en ese sector tenemos que discernir el masoquismo erógeno” El masoquismo moral aflojo su vinculo con lo que conocemos como sexualidad. Todo padecer masoquista tiene la condicion de partir de la persona amada y ser tolerado por ella. El padecer como tal es el que importa.  La pulsion de destruccion fue vuelta de nuevo hacia adentro, y ahora abate su furia sobre el si-mismo propio” Para la tendencia masoquista, lo que la vuelve valiosa es el padecer. Agregamos, según Freud, “si una neurosis se muestra refractaria a los empeños terapéuticos, puede desaparecer si la persona cae en la miseria de un matrimonio desdichado, pierde su fortuna o contrae una grave enfermedad orgánica. En tales casos una forma de padecer ha sido relevada por otra, y vemos que únicamente interesa poder retener cierto grado de padecimiento”

 

Según J Ulnik (2) la incidencia, asi como la aparición del cáncer modifica la vida del sujeto y tambien evoluciona diferente según la persona y sus vicisitudes

Tiene relacion directa con el sujeto de la pulsion y el objeto pulsional

El objeto de la pulsión es CONTINGENTE ya que es aquel que posibilita un modo de satisfacción pulsional.

La pulsión tiene:

- fuente, que proviene de una zona erógena;

- fuerza, tensión de necesidad;

- meta, satisfacer esa necesidad;

- objeto, aquello que le permita el logro de la satisfacción.

                                 

En el autoerotismo, la fuente y el objeto pulsional coinciden: la pulsion oral se satisface a traves de la boca, no incluye al objeto. Cabe recordar que el narcicismo primario es ANOBJETAL

Las generalidades del autoerotismo:

-hay concentración de la libido en una zona erógena. Es el objeto el que posibilita la descarga libidinal (sin la percepción del yo inicial). En el enfermo somático (en este caso, el paciente con cancer) la zona erógena y su excitación son descargadas a traves del cáncer.
-cuando esto ocurre, la fuente y el objeto pulsional coinciden. Como no corresponde con el período del autoerostimo, es el indicador de la ineficacia del yo. Esa incapacidad yoica se produce por la identificación con el objeto: anula al yo.

 

LA RELACION DE OBJETO: EL PARTENAIRE ES INVASIVO Y ESTA INCORPORADO AL YO, QUIEN NO LO RECONOCE COMO DIFERENTE DE SI MISMO.

Esa pareja sujeto/objeto tiene caracteristicas destructivas y el paciente no se puede desprender de eso.

EL PACIENTE:

-  lucha con el cáncer vivido como malo o invasivo;

- habla del partenaire como malo o invasivo;

- tiene que reconocer al objeto como parte de si mismo (del yo) antes de abandonarlo;

- la misma lucha entre sujeto/objeto se instala en la transferencia, que será escenario de un fuerte componente emocional;

- en esa lucha cancer/partenaire el paciente se muestra abrumado, inhibido;

- no ve la salida, esa inhibición es la resultante del intenso dolor que padece;

- siente que no puede abandonar al objeto;

- usualmente, de modo inconciente, promueve el maltrato del partenaire, que se suma al sufrimiento previo.

EL PARTENAIRE:

- trata con indiferencia y crueldad al paciente;

- es desconsiderado e invasor;

- trata al paciente como si no existiera;

- tiene características tanáticas.

 

EL AVANCE DEL CANCER

El paciente con cáncer:

-tiene una intensa relacion objetal generalmente con un padre (o madre) y el otro figura ausente;

-el sujeto no lo puede dejar, por que siente que es como matarlo;

- si no lo mata, debe convivir con él;

- disocia la cabeza (el proceso simbólico del pensamiento)  para evitar la agresividad;

-el resultado es que vuelve contra si mismo esa agresión

 

LA TAREA PSICOTERAPEUTICA

 

EL TERAPEUTA: si lo primero que intenta hacer es separar al sujeto del objeto, no lo va a lograr pq el problema esta en el yo.

 -es necesario que ayude al paciente a hacer un trabajo de  elaboración sobre esto, y poder reconocerse como sujeto/yo separado y con posibilidades de enfrentar sus imposibidades;

-tiene que tolerar y tramitar simbólicamente en su propia contratransferencia esa lucha  sujeto/objeto, con su fuerte componente emocional;

-siente contratransferencialmente intenso sufrimiento, a la par del paciente, pero con el recurso de hacer una tramitacion simbólica y devolverle al paciente esos contenidos

 

La escucha tiene que estar orientada a :

 

-  Buscar metáforas en las expresiones significativas: que expresa ese órgano, que enfermo? Como traducir ese mensaje?

-Hay que analizar las representaciones individuales, laborales, sociales

(que contienen esas identificaciones que esclavizan al yo y atentan contra su autonomía)

 

TECNICA

 

Focalizar el trabajo con: el desarrollo pulsional;  la identificación; el sometimiento del yo; el masoquismo.

MODIFICAR

-la relación de objeto de la pulsion (como tramita la tension de necesidad)

-la relación de objeto de amor (cómo y que cualidad de unión tiene con él)

 

TRABAJO DE LIGADURA Y RESIGNIFICACION

Si el paciente puede unir representación reprimida y afecto (separado) y hacer un trabajo de elaboración, generalmente se libera:

1. del cancer somático;
2. de la relación cancerosa/destructiva con el objeto de amor

 

*Compiladora Lic Sonia Cesio

 

(1) Luis Chiozza y colaboradores- “Por que enfermamos? La historia que se oculta en el cuerpo” - Cap X - Alianza Editorial

(2) S Freud - EL PROBLEMA ECONÓMICO DEL MASOQUISMO (1924) – Obras Completas

(3) Jorge C Ulnik - EL PACIENTE ONCOLOGICO Y SU PARTENAIRE – Ficha de cátedra -